广东卫生人才网官网_中山卫生资格考试之病理学——肾盂肾炎
2019-03-07 16:37 中山人事考试网 来源：中山卫生人才网
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一、概念
肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是肾最常见的疾病之一。
二、病因和发病机制
1.血源性(下行性)感染
发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
2.上行性感染
上行性感染是引起肾盂肾炎的主要途径。尿道炎和膀胱炎等下尿路感染时，细菌可沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行至肾盂、肾盏和肾间质。致病菌主要为革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数。
三、急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，主要由细菌感染引起。
(一)病理变化
肉眼观肾体积增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，肾切面肾髓质内见黄色条纹。
组织学特征为灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。上行性感染引起的病变首先累及肾盂，病变逐渐向肾实质蔓延。上行性感染引起的病变通常很少累及肾小球。
血源性感染引起的肾盂肾炎常先累及肾皮质，病变发生于肾小球及其周围的间质，逐渐扩展，破坏邻近组织，并向肾盂蔓延。
(二)临床病理联系
起病急，患者出现发热、寒战和白细胞增多等症状，常有腰部酸痛和肾区叩痛，并有尿频、尿急和尿痛等膀胱和尿道的刺激症状。白细胞管型在病变累及肾时在肾小管内形成，对肾盂肾炎的临床诊断有意义。
四、慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎为肾小管-间质的慢性炎症。病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。
(一)病理变化
慢性肾盂肾炎大体改变的特征是一侧或双侧肾体积缩小，出现不规则的瘢痕。组织学表现为局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化。部分区域肾小管萎缩，部分区域肾小管扩张。
(二)临床病理联系
慢性肾盂肾炎常缓慢起病，也可表现为急性肾盂肾炎的反复发作，伴有腰背部疼痛、发热，频发的脓尿和菌尿。
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（编辑：中山华图）
